ALKMAAR
 

Aanmelden als deelnemer

U kunt als individu meedoen aan de Dag van de Dialoog, door plaats te nemen aan een van de vele dialoogtafels in Alkmaar. Wanneer u het onderstaande aanmeld formulier invult

 ontvangt u een bevestiging dat u ingeschreven staat als deelnemer.

Het projectbureau maakt op basis van diversiteit een indeling van deelnemers en gastlocaties.  U ontvangt  ongeveer een week voor de Dag van de Dialoog ( donderdag  5 november 2009)  bericht aan welk tafel u kunt deelnemen.  Als u voorkeur voor een tafel heeft kunt u dit bij ‘informatie over de deelnemer’  aangeven. 

 

 

 

Naam:
*
Adres:
*
Postcode en Woonplaats:
*
E-mailadres (alleen invullen als u hier goed bereikbaar onder bent:
Telefoonnummer (vast):
Telefoonnummer mobiel:
Man / Vrouw:
Leeftijd:
Voorkeur lunch/diner:
Uw opmerkingen: allergieën, medicijn gebruik, handicap, dieetwensen, niet roken, beroep, voorkeur voor organisatie of voorzitter e.d.:
Bent u gevraagd om deel te nemen door een organisatie vermeld dit dan hier:
* verplicht veld